Przewlekła choroba zapalna jelit

wprowadzenie

Przewlekła choroba zapalna jelit (również IBD nazywane) są chorobami jelit, w których występują nawracające (nawracający) lub stale aktywny Zapalenie jelit pochodzi.
Przewlekłe zapalenie jelit często pojawia się po raz pierwszy w młodym wieku (między 15 a 35 rokiem życia) i często występuje w rodzinach.

Liczyć choroba Crohna i Wrzodziejące zapalenie okrężnicy jedna z najczęstszych chorób zapalnych jelit. Te różnią się Rozprzestrzenia się w przewodzie pokarmowym i jak głęboko zapalenie wpływa na tkankę.

Tak więc w chorobie Leśniowskiego-Crohna cały przewód pokarmowy być dotkniętym. Ataki zapalne wszystkie warstwy ściany jelita. Jednak we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest często tylko okrężnica zachoruje, a stan zapalny zwykle nie rozprzestrzenia się na całe warstwy błony śluzowej okrężnicy. Jeśli rozróżnienie między dwiema chorobami nie jest całkowicie możliwe, nazywa się ten etap pośredni Nieokreślone zapalenie okrężnicy.

Choroba zapalna jelit jest spowodowana przez a nadmierna odpowiedź immunologiczna ciała na elementach ściany jelita. Dokładna przyczyna nie została jeszcze wyjaśniona.
Oprócz zapalenia jelit może również częściowo Żołądek i przełyk, a także inne narządy, takie jak drogi żółciowe, skóra, stawy i oczy mieć wpływ na stan zapalny.

Pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit zazwyczaj cierpią głównie z powodu ogólnych dolegliwości i gorączki silny ból brzucha i krwawa biegunka.

ZA leczenie jest zdecydowanie konieczne, ponieważ stan zapalny powoduje przebicie jelita (perforacja) i tym samym powodują stan zagrażający życiu. Zabieg odbywa się za pomocą Lekktóre tłumią układ odpornościowy. Jeśli Komplikacje takie jak ropienie, tworzenie przetok, zwyrodnienie lub zwężenie światła jelita operowany stają się. W przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego-Crohna wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest uleczalne.

Ponieważ w przypadku przewlekłych nieswoistych zapaleń jelit istnieje zwiększone ryzyko degeneracji komórek jelitowych Rak okrężnicy jest podana, lekarz prowadzący powinien regularnie kontrolować. Plik Długość życia pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna jest prawie lub wcale nie podlega ograniczeniom, pod warunkiem zastosowania optymalnej terapii.

Objawy

Przewlekłe nieswoiste zapalenia jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna różnią się nieco objawami. Obie choroby mogą prowadzić do nieznacznego wzrostu temperatury, aż do gorączki.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego głównym objawem jest krwawa i śluzowata biegunka ze znacznie zwiększoną częstością stolca. Ponadto często występuje ból brzucha w lewym podbrzuszu i bolesna potrzeba wypróżnienia (Tenesmen). Często przyczyną tego są wzdęcia.
Może również prowadzić do dolegliwości pozajelitowych (objawy poza jelitem).
Objawy te obejmują przede wszystkim stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), zapalenie stawów (zapalenie stawów), wysypki skórne i infekcje oczu.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych występuje u 75% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Ogólnie dolegliwości poza jelitem we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego są rzadkie w porównaniu z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Charakterystyczny dla choroby Leśniowskiego-Crohna jest przebieg przerywany. Istnieje 30% szans na kolejny odcinek w ciągu roku. Jeśli objawy utrzymują się przez ponad pół roku, stan określa się jako przewlekły.

Przeczytaj więcej na ten temat Atak choroby Leśniowskiego-Crohna

W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna ma tendencję do wywoływania wodnistej, bezkrwawej biegunki z zwykle tylko nieznacznie zwiększoną częstością stolca.
Jednak mogą również wystąpić zaparcia (zaparcia).
Ponadto jako możliwych objawów należy spodziewać się bólu w prawym podbrzuszu, przetok odbytu, ropni w okolicy odbytu i zwężeń jelit (skurczów).

Ponieważ przewlekła choroba jelit choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w każdym odcinku przewodu pokarmowego, objawy zależą głównie od zajętego odcinka jelita.

Ponieważ zwykle dotyczy to jelita cienkiego i ma to znaczenie dla wchłaniania składników odżywczych, może wystąpić tak zwany zespół złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie substratów z jelita), aw konsekwencji niedobory. Należą do nich utrata masy ciała, anemia (anemia), stolce tłuszczowe (stolce tłuszczowe), brak witamin rozpuszczalnych w tłuszczach lub kamienie nerkowe.
Dolegliwości pozajelitowe występują również w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, które również są stosunkowo częste w tej chorobie. Tutaj również stawy są dotknięte zapaleniem stawów (zapalenie stawów). Występuje zapalenie oczu (zapalenie tęczówki, nadtwardówki, błony naczyniowej oka), zapalenie dróg żółciowych i zmiany skórne.
Wrzody są również częstsze (Wrzody) i owrzodzenia jamy ustnej.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna
Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Płonące jelita a niedobór żelaza i depresja - co to ma wspólnego?

przyczyny

Zasadniczo przyczyny nieswoistego zapalenia jelit są nadal nieznane lub w dużej mierze niewyjaśnione.
Przyjmuje się, że jest to zdarzenie wieloczynnikowe. Oznacza to, że wadliwa predyspozycja genetyczna (Usposobienie), a czynniki środowiskowe łącznie powodują nieswoiste zapalenie jelit.

Wydaje się, że interakcja tych czynników prowadzi do zakłócenia funkcji bariery jelitowej. W rezultacie bakterie z normalnej flory jelitowej mogą dostać się do wyściółki jelita i wywołać tam przewlekły stan zapalny.

Jak już wspomniano, zarówno choroba Leśniowskiego-Crohna, jak i wrzodziejące zapalenie jelita grubego pojawiają się po raz pierwszy w wieku od 15 do 35 lat. Jednak choroba Leśniowskiego-Crohna może również pojawić się po raz pierwszy w dzieciństwie, podczas gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego pojawia się zwykle dopiero po okresie dojrzewania.

Zidentyfikowano również niektóre geny związane z nieswoistym zapaleniem jelit. Najważniejsza mutacja genu (zmiana w genie) występuje w tak zwanym genie NOD-2. Gen NOD-2 ma za zadanie rozpoznawać składniki bakteryjne w jelicie, a następnie aktywować komórki odpornościowe do obrony. Mutacja NOD-2 występuje u ponad 50 procent pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Dla porównania, ta zmiana genu jest rzadka u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Ważnym czynnikiem środowiskowym, o którym należy wspomnieć i który ma różny wpływ na dwie główne choroby zapalne jelit, jest palenie. Oznacza to, że palacze są bardziej narażeni na rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna. Ponadto palenie często powoduje nasilenie choroby, dlatego pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna powinni zdecydowanie rzucić palenie.
Z drugiej strony, palenie oczywiście ma ochronny wpływ na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ponieważ palacze mają skłonność do rzadszego rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Według najnowszych badań choroby zapalne jelit nie są, jak się zakłada, chorobami autoimmunologicznymi.
Wykluczono również incydenty psychosomatyczne, czyli przyczynę. Jednak czynniki psychologiczne (takie jak stres) mogą mieć zły wpływ na przebieg nieswoistego zapalenia jelit.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

  • Jak rzucić palenie
  • Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
  • Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

diagnoza

Badanie stolca

ZA Badanie stolca należy do standardowej diagnostyki nieswoistego zapalenia jelit. Diagnostyka stolca służy głównie do wykluczania bakterii wywoływanych przez bakterie nieżyt żołądka i jelit (Grypa brzuszna).

Testujesz stolec pod kątem bakterii chorobotwórczych (wywołujących choroby). Ponadto markery zapalenia błony śluzowej "Kalprotektyna" i "Laktoferyna„Do zmierzenia. Służą one również do odróżnienia przyczyn niezapalnych.
Na przykład kalprotektyna jest białkiem znajdującym się w niektórych białych krwinkach (komórkach odpornościowych) w naszym ciele.
Jeśli są one bardziej aktywne, ponieważ w jelicie zachodzi proces zapalny, oznacza to chorobę zapalną jelit. Dlatego, jeśli kalprotektyna lub laktoferyna przekroczy określoną wartość, oznacza to chorobę zapalną.
Te parametry są również używane do kontrola procesu na pewno.

Aby odróżnić wrzodziejące zapalenie jelita grubego od choroby Leśniowskiego-Crohna, w niektórych przypadkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zwiększa się stężenie beta-defensyna-2który powstaje tylko wtedy, gdy występuje stan zapalny.
U pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna wartość ta jest zwykle niska lub nie istnieje. Jednak ta wartość może również częściowo brakować u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i dlatego nie jest odpowiednia do wiarygodnego różnicowania.

Diagnostyka laboratoryjna

Oprócz objawów klinicznych, takich jak biegunka i Ból dostępne są również parametry laboratoryjne umożliwiające postawienie diagnozy.
Jeśli podejrzewa się nieswoiste zapalenie jelit, krew należy zbadać pod kątem objawów przewlekłego zapalenia, niedokrwistości, złego wchłaniania lub niedożywienia.
Więc zdecydowanie należy Morfologia krwi i określenie CRP (Białko C-reaktywne).

ZA niedokrwistość a wzrost komórek odpornościowych sugeruje przewlekłe zapalenie. W przewlekłej nieswoistej chorobie zapalnej jelit, CRP jest zwykle podwyższone w ostrym zaostrzeniu zapalenia, ale ujemne wartości CRP nie wykluczają przewlekłego zapalenia jelit.

Gdyby również podejrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna się wzmocniło Witamina b12 można określić, który jest często obniżony w chorobie Leśniowskiego-Crohna z powodu słabego wchłaniania w dolnej części jelita cienkiego.

Ponadto a Oznaczanie przeciwciał często pomagają zidentyfikować przewlekłą chorobę zapalną jelit lub odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Należą do nich przeciwciała ASCA i ANCA. Na przykład przeciwciało ASCA występuje u 70% pacjentów z chorobą Crohna i tylko u 15% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

terapia

Leczenie przewlekłej zapalnej choroby jelit zależy od tego, czy należy leczyć ostry zaostrzenie, czy też należy wydłużyć okres bezobjawowy i opóźnić nowy zaostrzenie.

W leczeniu ostrego zaostrzenia zapalenia stosuje się głównie leki przeciwzapalne, takie jak kortyzon.
Jak już wspomniano, pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna powinni generalnie powstrzymywać się od palenia, ponieważ pogarsza to przebieg choroby. Należy zapewnić zbilansowaną dietę i odpowiednią podaż składników odżywczych. Ponadto należy unikać alkoholu i niektórych pokarmów, które nie są dobrze tolerowane.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna

W przypadku złego wchłaniania należy uzupełnić brakujące substraty, takie jak witaminy, kalorie, białko, cynk i wapń.

Interwencja chirurgiczna może być również przeprowadzona w nagłych przypadkach z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna. Dzieje się tak jednak tylko w nagłych przypadkach, takich jak perforacja (przebicie jelita).
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona głównie lekami i nie można jej wyleczyć chirurgicznie.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej Terapia choroby Leśniowskiego-Crohna

W przypadku ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego usuwa się jednak odbytnicę (odbytnicę) i okrężnicę (jelito grube), tzw. Proktokolektomię. W celu eliminacji stolca tworzy się sztuczny odbyt lub „kieszonkę krętniczą”.
Torebka krętnicza to połączenie między jelitem cienkim (Talerz) i odbytu i stanowi standardową procedurę.
Ponieważ wrzodziejące zapalenie jelita grubego dotyka tylko okrężnicy i odbytnicy w większości przypadków, można je wyleczyć chirurgicznie. W przypadku lżejszych dań należy zadbać o zastąpienie składników odżywczych, takich jak żelazo.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej

  • Terapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
  • Terapia przeciwciałami (Anka)
  • Mesalazyna

Lek

Leczenie farmakologiczne zależy przede wszystkim od tego, czy jest to ostry nawrót zapalenia, czy też przerwa niezapalna.

Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna różni się od leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: w łagodnej, ostrej chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się miejscowo glikokortykoidy, takie jak budezonid.

Przeczytaj więcej na ten temat: Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna

W przypadku cięższych napadów lub gdy leczenie miejscowe jest niewystarczające, ogólnoustrojowe podanie glikokortykoidów przeprowadza się np. Prednizolon.

Jeśli choroby nie można kontrolować glikokortykoidami, należy rozważyć podanie leków immunosupresyjnych. W szczególności stosuje się tu przeciwciała TNF-alfa.
Aby maksymalnie opóźnić wystąpienie kolejnego ostrego zapalenia, podaje się również leki immunosupresyjne, takie jak azatiopryna lub infliksymab (przeciwciała TNF-alfa).

W ostrej terapii łagodnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego miejscowo stosuje się tzw. Preparaty 5-ASA (np. Mesalazyna), które działają przeciwzapalnie.
W przypadku infekcji bakteryjnych należy zastosować antybiotykoterapię. Glukokortykoidy są również podawane w przypadku umiarkowanych ataków.

Jeśli epizod jest ciężki, przepisuje się leki immunosupresyjne, takie jak cyklospopryna A, takrolizm lub infliksymab. W przypadku długotrwałej terapii między napadami pacjenci przyjmują preparaty 5-ASA doodbytniczo lub doustnie. W przypadku infekcji bakteryjnych należy stosować antybiotyki.

Więcej informacji można znaleźć tutaj: Infliximab