Osiowa przepuklina rozworu przełykowego

definicja

Przepuklina rozworu przełykowego odnosi się do przemieszczenia części żołądka do jamy klatki piersiowej przez otwór w przeponie. Zwykle przełyk znajduje się w tym otworze, a żołądek zaczyna się dopiero poniżej niego. Przepuklina osiowa rozworu przełykowego jest przepukliną ślizgową. Górna część żołądka przesuwa się przez otwór do tylnej części tak zwanego śródpiersia. Odnosi się to do obszaru w klatce piersiowej między płucami. Częściej dotyczy to starszych osób z nadwagą. W wielu przypadkach osoby dotknięte chorobą nie mają żadnych skarg.

Jakie są formy?

Istnieją różne formy przepuklin przeponowych. Jedną z postaci jest osiowa przepuklina rozworu przełykowego, w której górna część żołądka, zwana także wpustem, przesuwa się w górę przez otwór przepony. Ta forma jest bardziej powszechna niż inne formy. Występuje również przepuklina okołoprzełykowa. Tutaj części żołądka obok zatoru przełyku w otworze przepony, podczas gdy przejście między przełykiem a żołądkiem zwykle znajduje się w jamie brzusznej. Uwięzione części żołądka mogą prowadzić do krwawień i zaburzeń pasażowania.

Osiowa przepuklina rozworu przełykowego

Inną nazwą przepukliny rozworu przełykowego jest przepuklina ślizgowa. Większość przełyku znajduje się zwykle w jamie klatki piersiowej i około dwóch centymetrów poniżej przepony styka się z żołądkiem. W przypadku osiowej przepukliny rozworu przełykowego zależność ta ulega zmianie. Dolne dwa centymetry przełyku i przejście do żołądka przesuwają się do jamy klatki piersiowej. Przemieszczone części narządu przesuwają się wzdłuż normalnej, anatomicznej osi, nadając jej nazwę osiowej przepuklinie rozworu przełykowego. Osoby starsze iz nadwagą są szczególnie dotknięte tego typu przepuklinami rozworu przełykowego.
Poluzowanie przepony, która jest mięśniem, w miejscu otwarcia może zwiększyć prawdopodobieństwo osiowej przepukliny rozworu przełykowego. Czynnikiem ryzyka może być również zdeformowane połączenie między żołądkiem a przełykiem.

Większość dotkniętych nią osób nie ma objawów przepukliny i często nie zdaje sobie sprawy z jej istnienia. W niektórych przypadkach występuje zgaga, ból w klatce piersiowej i trudności w połykaniu. Terapia jest konieczna tylko wtedy, gdy występują objawy. W takim przypadku najpierw próbuje się zachować leczenie zachowawcze z blokerami kwasów, a operację przeprowadza się tylko w skrajnych przypadkach. Przepuklina rozworu przełykowego osiowego jest najczęstszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego i często pozostaje niewykryta i wolna od objawów.

Przepuklina okołoprzełykowa

Przepuklina okołoprzełykowa jest rzadszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego. Podobnie jak w przypadku przepukliny osiowej, części żołądka są przemieszczane do jamy klatki piersiowej, ale przejście między przełykiem a żołądkiem pozostaje w jamie brzusznej. Zarówno przełyk, jak i żołądek znajdują się w otworze przepony i żołądek można ścisnąć. Może to prowadzić do krwawienia w żołądku, a nawet anemii. W skrajnych przypadkach dochodzi do odwrócenia żołądka. Oznacza to, że cały żołądek znajduje się w jamie klatki piersiowej i oprócz problemów żołądkowych mogą również wystąpić zaburzenia oddychania. Uwięzienie żołądka wymaga leczenia.

przyczyny

Jak w przypadku prawie wszystkich obrazów klinicznych, nie ma jednej przyczyny przepukliny, jest to raczej niefortunna kombinacja wielu czynników. Z wiekiem tkanki i mięśnie słabną. Przepona to także mięsień. Gdy mięśnie słabną, otwarcie przepony również się rozluźnia i pozwala na łatwiejsze przejście dodatkowej zawartości, takiej jak żołądek. Otyłość jest kolejnym ważnym czynnikiem w rozwoju przepuklin przeponowych, ponieważ przepona wywiera duży nacisk, zwłaszcza w pozycji leżącej, a narządy, w tym przypadku żołądek, wykorzystują słabe punkty do unikania. Proces ciąży jest podobny. Przepuklina może się również rozwinąć, jeśli ciśnienie w jamie brzusznej znacznie wzrośnie, na przykład podczas uciskania. Ponadto wrodzone wady rozwojowe mogą stanowić zagrożenie. Połączenie między żołądkiem a przełykiem ma zwykle pewien kąt, tak zwany kąt Jego. Jeśli ten kąt jest bardziej stromy, żołądek będzie łatwiej przesuwać się przez otwór. Do wrodzonych przepuklin prowadzą również różne wady rozwojowe przepony. Wiele przepuklin okołoprzełykowych wynika z takich zaburzeń rozwojowych.

diagnoza

W wielu przypadkach istnienie osiowej przepukliny rozworu przełykowego nie jest znane osobom dotkniętym chorobą, ponieważ zwykle nie powoduje ona żadnych objawów. Czasami podczas słuchania można usłyszeć odgłosy żołądkowo-jelitowe w okolicy klatki piersiowej. W przypadku objawów, takich jak zgaga, można wykonać gastroskopię, która może ujawnić przepuklinę. Do diagnozy nadaje się również badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. W gastroskopii z innych powodów przepuklina rozworu przełykowego może być wykryta przypadkowo i dlatego nie musi być leczona. Ważna jest historia choroby pacjenta, ponieważ poprzednie przepukliny mają duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Objawy przepuklin rozworu przełykowego osiowego

W wielu przypadkach osiowe przepukliny rozworu przełykowego przebiegają całkowicie bezobjawowo, co oznacza, że ​​osoba zainteresowana nie ma żadnych objawów. Typowe objawy przepukliny rozworu przełykowego to zgaga i uczucie ucisku w klatce piersiowej. Gdy przejście przesuwa się w górę, mechanizm zamykania dolnego przełyku przestaje działać i kwas żołądkowy może wypływać w górę, zwłaszcza w pozycji leżącej, powodując zgagę. Poczucie ucisku pochodzi z dodatkowej masy w jamie klatki piersiowej.
W przypadku większych części żołądka w jamie klatki piersiowej, zajęcie przestrzeni może również powodować duszność, ponieważ żołądek ogranicza płuca. Możliwym objawem są również zaburzenia połykania, które pojawiają się na skutek zwężenia żołądka w otworze przepony.

Oprócz przepukliny wielu chorych ma również kamienie żółciowe i uchyłkowatość, czyli małe wypukłości ściany jelita. Chociaż związek nie został wyjaśniony z pewnością, istnieje znaczna kumulacja tych trzech obrazów klinicznych razem, a lekarze mówią o Świętych Triasach. W rzadkich przypadkach dochodzi do uwięzienia, które zakłóca dopływ krwi i prowadzi do owrzodzeń i krwawień w żołądku, które są związane z bólem, nudnościami i anemią. Konsekwencje te są znacznie częstsze w przypadku przepuklin okołoprzełykowych.

Więcej informacji na temat objawów można znaleźć na naszej stronie internetowej Objawy przepukliny przeponowej

Zgaga

Zwykle przełyk na połączeniu z żołądkiem tworzy mięśniowy pierścień na połączeniu z żołądkiem, zapobiegając cofaniu się kwasu żołądkowego do przełyku. Proces ten jest wspomagany przez przeponę w miejscu przejścia przez przełyk. Jeśli jednak przejście między przełykiem a żołądkiem przesuwa się po przeponie, brakuje tego wsparcia mechanizmu blokującego. Szczególnie podczas leżenia kwas żołądkowy cofa się do przełyku i powoduje zgagę. Błona śluzowa przełyku, w przeciwieństwie do żołądka, nie jest wyposażona w środki chroniące przed kwasem własnym organizmu.
Kwas żołądkowy atakuje błonę śluzową i prowadzi do stanów zapalnych i wrzodów, które w skrajnych przypadkach mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe.

Tak zwane refluksowe zapalenie przełyku wymaga leczenia. W większości przypadków najpierw podaje się inhibitory kwasu, takie jak pantoprazol, aby zmniejszyć wytwarzanie kwasu w żołądku. Diagnozując ból w klatce piersiowej, dla pewności zawsze należy wykluczyć zawał serca, ponieważ ostre objawy mogą być podobne. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie poprawy, należy rozważyć leczenie operacyjne.

Ból

Osiowa przepuklina rozworu przełykowego rzadko powoduje sam ból brzucha. Jednak ludzie mogą mieć refluksowe zapalenie przełyku i rozwinąć ciężką zgagę i ból w klatce piersiowej. Zwykle można sobie poradzić z blokerami kwasów. Ewentualne zaburzenia krążenia mogą również wywoływać ból. W przypadku przepuklin osiowych bardzo rzadkie jest zaburzenie krążenia z następczym obumarciem części żołądka, częściej w przepuklinach okołoprzełykowych. Jeśli ból w klatce piersiowej jest niejasny, należy zawsze wykluczyć możliwość zawału serca.

Problemy z sercem

Obie formy przepukliny rozworu przełykowego mogą w skrajnych przypadkach prowadzić do problemów z sercem, ponieważ duże części żołądka stanowią masę w jamie klatki piersiowej, a tym samym serce może być zwężone. Prowadzi to do problemów z krążeniem, a także duszności. Osoby dotknięte chorobą są zwykle operowane bezpośrednio i monitorowane przez intensywną opiekę medyczną. Bardziej powszechne jest, że ból refluksowego zapalenia przełyku jest początkowo klasyfikowany jako choroba serca, ponieważ ostry ból jest dość podobny.

Zły oddech

Nieświeży oddech jest częstym objawem refluksowego zapalenia przełyku. Osoby dotknięte chorobą często muszą bekać, a kwas żołądkowy może nieprzyjemnie pachnieć. Jeśli w przełyku są już wrzody, te uszkodzone obszary błony śluzowej mogą również powodować nieświeży oddech. Ten nieświeży oddech pochodzi z przełyku i dlatego nie można mu zapobiec poprzez intensywną higienę jamy ustnej. Ze względu na swój komponent społeczny nieświeży oddech może stanowić poważne ograniczenie dla osób dotkniętych chorobą i dlatego może być również wskazaniem do operacji.

leczenie

Bezobjawowe osiowe przepukliny rozworu przełykowego, które mogą być przypadkowe, nie muszą być leczone. W przypadku łagodnych objawów, takich jak zgaga, pomocna może być zmiana pozycji do spania. Podniesienie tułowia zmniejsza przepływ kwasu żołądkowego z powrotem do przełyku. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku, czyli zapalenia przełyku z powodu utrzymującego się refluksu kwasu, wytwarzanie kwasu można zahamować lekami. Tak zwane inhibitory pompy protonowej, takie jak pantoprazol, hamują wytwarzanie kwasu solnego w żołądku i mniej kwasu może przepływać przez przełyk.

W przypadku ciężkich dolegliwości, takich jak niedrożność płuc i serca czy zaburzenia krążenia w żołądku, konieczna jest operacja. Przeniesione części narządu są przykrywane przez miejsce złamania, a górna część żołądka jest przyszywana do przepony. Może to zapobiec nawrotom. W przypadku bardzo dużych ubytków w przeponie można również wszyć plastikową siateczkę zapobiegającą przesuwaniu się narządów jamy brzusznej. W operacjach ostrych, zwłaszcza w przepuklinach okołoprzełykowych, po operacji konieczna jest intensywna opieka medyczna oraz wentylacja noworodków.

odżywianie

Ponieważ przepuklinie rozworu rozworu osiowego często towarzyszy refluksowe zapalenie przełyku, determinuje to dietę. Posiłki powinny być bardziej regularne i mniejsze. Należy unikać silnie kwaśnych pokarmów. Nawet pokarmy o bardzo dużej zawartości tłuszczu zwiększają produkcję kwasu w żołądku. Do znanych czynników wywołujących zgagę należą soki owocowe, alkohol, kawa i wszelkie tłuste potrawy. Osoby dotknięte chorobą nie powinny jeść bezpośrednio przed pójściem spać, ponieważ zmiana pozycji ciała również sprzyja refluksowi. Sama przepuklina nie jest powodem do specjalnej diety.

Bardziej szczegółowe informacje i wskazówki żywieniowe można znaleźć w naszym artykule na ten temat Dieta na zgagę

Kiedy operacja jest konieczna?

Konieczność operacji przepukliny rozworu przełykowego osiowej zależy od nasilenia objawów. Jeśli objawów, takich jak zgaga, nie można leczyć zachowawczo, można rozważyć operację. W przypadku powikłań, np. Zwężenia serca i płuc lub zaburzeń krążenia w żołądku, należy wykonać operację. Przepuklina okołoprzełykowa jest zawsze wskazaniem do operacji, ponieważ oddychanie jest utrudnione, a części żołądka mogą również umrzeć.

Przebieg operacji

Istnieją różne opcje operacji w zależności od rodzaju przepukliny. Zabiegi wykonywane są zawsze w znieczuleniu ogólnym. Z wyjątkiem operacji ratunkowych przed operacją przeprowadza się rozmowę z odpowiedzialnym anestezjologiem, aby można było indywidualnie zaplanować znieczulenie.

Jeśli należy zapobiegać tylko refluksowi żołądka, wystarczające może być zwężenie przełyku.
W normalnej osiowej przepuklinie rozworu przełykowego żołądek wraca najpierw przez otwór przepony. Chirurg zwraca uwagę na prawdopodobnie niedostatecznie zaopatrzone i martwe części żołądka, które musiałyby zostać usunięte, aby zapobiec zatruciu krwi. Otwór przepony jest zwężony i stabilizowany pierścieniem, aby zapobiec tworzeniu się nowej przepukliny. Dodatkowo górna część żołądka jest przyszyta do przepony, stabilizując w ten sposób pozycję w górnej części brzucha.
W przypadku większych ubytków przepony, takich jak wrodzona przepuklina okołoprzełykowa, można wszyć plastikową siateczkę zapobiegającą przesuwaniu się narządów jamy brzusznej. Operacje te wymagają później intensywnej opieki medycznej, podczas gdy normalny oddział jest wystarczający do kontynuacji leczenia normalnej przepukliny osiowej.

Ryzyko chirurgiczne

Podobnie jak wszystkie operacje, operacja przepukliny wiąże się z ryzykiem. Znieczulenie ogólne niesie ze sobą pewne zagrożenia, takie jak nietolerancja leków znieczulających i trudności z wentylacją. Oprócz tych ogólnych ryzyk operacyjnych każda operacja wiąże się z określonymi rodzajami ryzyka. Operacja przepukliny może spowodować uszkodzenie nerwów i naczyń w żołądku i przeponie. Uszkodzenie nerwu przeponowego, czyli nerwu przeponowego, może powodować trudności w oddychaniu. W nerwie błędnym, nerwie przywspółczulnym, mogą wystąpić zaburzenia opróżniania żołądka. Jednak powikłania przy tych operacjach są rzadkie.

Czas trwania operacji

Zwykłe zwężenie przełyku, aby zapobiec refluksowemu zapaleniu przełyku, to bardzo krótka operacja. Faktyczna operacja przepukliny rozworu przełykowego jest nieco bardziej złożoną operacją, która w niektórych przypadkach musi być przeprowadzona również na otwartym brzuchu. Nie można określić dokładnego czasu trwania operacji, ponieważ różni się on w zależności od osoby. Następnie można spodziewać się pobytu w szpitalu przez około pięć dni.

prognoza

Rokowanie w przypadku przepukliny rozworu rozworu osiowego jest bardzo dobre. Wynik operacji jest ponownie sprawdzany prześwietleniem rentgenowskim z kontrastem i po kilku dniach chory może opuścić szpital.
W przypadku wrodzonych wad przepony z przepukliną okołoprzełykową rokowanie jest gorsze. W skomplikowanych przypadkach umiera około 40% noworodków.